鄭培偉醫生 放射科專科醫生 出血性中風（Haemorrhagic Stroke）是指非創傷性大腦內部或表面出血，佔香港中風個案約兩成，其中三分一是由於蜘蛛網膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage, SAH）造成，而絕大部分SAH是由於腦動脈瘤破裂導致。據統計，香港SAH的發生率由2002年每10萬人口佔5.5人，增加至2010年的7.5人（參考文獻1）。 雖然SAH是較為少見的中風類型，然而，SAH患者比較年輕，其死亡率亦明顯高於缺血性腦中風。其中一成患者會當場死亡，即使留院治療，大約一半患者三個月內會死亡，多達三分之二的倖存者亦會導致永久性神經功能缺損。 腦動脈瘤在香港普遍嗎？ 腦動脈瘤在35-60歲年齡層中最常見，於兒童年齡層發生則較為罕見。根據最近一項「香港非破裂性顱內動脈瘤患病率」的調查顯示（參考文獻2），未爆破腦動脈瘤人口比率估計為4.9%，女性和男性的比率分別為5.9%和 [...]

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方道生醫生 香港中風基金主席 中風，被認為是老人家的病，不關年輕人的事。沒錯，老年人發病率的確較高，但是年輕人，甚至嬰孩也有機會中風。年輕人中風普遍的有兩個原因：先天動、靜脈血管畸形及煙霧病，而煙霧病更有可能影響更幼小的嬰孩。 動靜脈血管畸形 我們的血管系統有一個巧妙的設計，心臟經過動脈泵血至身體各個器官，壓力較大，動脈血管較窄，血管壁較厚，在器官內血液經過毛細血管，輸送養分、氧氣，同時回收二氧化碳，壓力減低，進入靜脈系統，回流心臟。因此，相比動脈，靜脈的血管較粗，血管壁較薄。我們可想像，如果因基因變異，這完美安排便會被破壞，動脈的高壓血繞過毛細血管，「短路」至靜脈，此時問題就出現了。不單該器官的新陳代謝受影響，本來承受低壓的靜脈血管壁卻要承受高壓，再者，該段靜脈壓力轉高，更會影響附近回程血液的運行。所以這畸形部分因此容易破裂出血，若這畸形血管於腦部更可能引致中風。 人出生後，這畸形血管已經存在，但體積較小。但隨着年紀漸長，血管也跟着長大，小孩的血壓也慢慢接近成人，因此出血性中風的機率也會慢慢增加。據估計一百個患有動靜脈血管畸形的病人當中，每年有兩至三個病發出血。就和其他中風一樣，事出突然，有機會毫無先兆。大家可能從新聞中聽過初中學生上體育堂時不省人事，老師將他送至急症室搶救。這正是動靜脈血管畸形很普遍的「發難模式」，大約70%的病人以出血性中風為初發病徵，而其餘20%則因出現腦癇而發現腦部的畸形血管。 現今科技進步，電腦掃描、核磁共振、導管血管圖等可以讓我們掌握畸形血管的形態和位置，以決定最佳的治療方案。可行方案包括外科手術切除畸形血管、介入治療，利用導管在血管內把它栓塞，或透過放射外科，以精準輻射射線破壞血管。當中需考慮的因素是病灶的大小、位置的深淺，以及是否接近重要功能區。我們希望能夠在腦血管破裂前將畸形血管全部切除，排除病人中風的危險，但同時並不希望引起任何功能失調。如病灶較簡單，手術切除是最便捷的方案，術後便無後顧之憂。而較複雜的大型病灶則可能需用上混合治療，首先透過介入治療，把部分畸形血管堵塞，令其體積縮小，使接下來的手術更安全順利。至於部分特大及被界定為不適宜進行手術切除的病灶，便要進行放射治療，由於放射治療的成效需時，需用上數年時間亦不足為奇。筆者遇過部分病人，年紀輕輕，病灶特大，進行混合治療，至畸形血管全面根治，需用上十年時間！ 煙霧病 煙霧病，此病名字出自上世紀六十年代，日本醫生鈴本於研究一些患上中風的小孩時，看見他們的血管圖上多了一些極微細的增生血管。由於這些微細的增生血管看似一縷輕煙，便以此為名。煙霧病較常見於亞洲人，亞洲人當中，更以日本和韓國華人較多。現在我們明白這些煙霧般的增生血管是因腦部長期處於慢性缺血狀態下出現。至於為何他們的大動脈會出現阻塞，至今仍未有確實答案。年幼病童，小至未滿周歲，大動脈開始收窄，往往會有短暫中風，不易察覺，而缺血狀態亦令組織產生血管增生的激素，這些煙霧血管雖小但可幫補不足。 [...]

呂偉文醫生 瑪麗醫院神經外科部門主管 甚麼是出血性腦中風？ 出血性腦中風又稱為腦出血或腦溢血，主要是由於腦血管破裂，產生血塊壓迫腦細胞，影響供血。雖然出血性腦中風在腦中風的個案中佔較少比例，死亡率卻明顯較高。 出血性腦中風多屬突然發病，症狀視乎腦出血的速度和體積決定。如果大量出血，引致顱內壓力升高，情況嚴重可造成死亡，其中以中老年人死亡率最高。根據研究指出，此病的存活者中約有40-50%伴隨不同程度的功能損傷，從而導致殘障，需要他人協助處理其日常生活及活動。所以，此病引起的問題不容忽視。 出血性腦中風常見致病原因： 高血壓：長期高血壓可導致動脈中的血管壁肌肉層與彈性層發生結構性退化，血管壁因此會變得脆弱。如果血壓一旦突然升高，脆弱的血管壁或因而破裂，引致腦內血塊形成 （圖一）。 使用抗凝血劑：部份患有心臟疾病的病人會服用抗凝血劑以防範心肌梗塞或阻塞性腦中風，但使用抗凝血劑會增加出血性腦中風風險。 [...]

李梓強醫生 腦神經科專科醫生 香港中風學會前主席 頸動脈狹窄與缺血性中風的關係是甚麼？有甚麼症狀需注意？ 頸動脈是供應大腦血液的主要動脈。如果出現狹窄或阻塞的情況，便會令供應到大腦的血液不足，造成缺血性中風。大概15至20%缺血性中風是由頸動脈狹窄所造成的。 頸動脈狹窄可以是無症狀，亦可能出現以下症狀： 1. 典型的中風症狀 [談] [...]

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劉巨基醫生 港大醫學院臨床醫學學院內科學系臨床副教授 香港大學中風研究及預防組主任 洪天蔚 香港大學中風研究及預防組營養學家 中風簡介 中風的出現是由於大腦的供血受阻，腦細胞會因缺氧而開始死亡，引致身體部份功能受到影響。患者會基於受影響的腦細胞位置，出現一系列症狀。根據世界衞生組織的資料顯示，每4位成年人就有1位有機會中風，中風是全港第4號殺手，更是全球第2號殺手。其中，三成中風患者有中度至嚴重殘疾，兩成中風康復者患有認知障礙症，三成中風康復者患上中度至嚴重抑鬱症。因此，中風對病人的身心健康，甚至社交生活的影響深遠，實在不容忽視。 中風類型 中風主要分為兩類型，分別為缺血性中風和出血性中風。缺血性中風（佔本港整體中風個案近八成）的成因大多是動脈粥樣硬化，導致腦血管阻塞，阻礙血液供應腦神經細胞，另外亦有機會是因心房顫動令血栓形成，當血栓流到腦血管並阻塞血液供應，便會導致腦細胞功能失調和長期受損。出血性中風（佔本港整體中風個案近兩成），俗稱「爆血管」，則是指供應大腦的血管突然破裂，令腦部出血，影響正常腦細胞的血液供應。隨着血塊增大，影響腦神經細胞功能令腦細胞壞死。 [...]

https://youtu.be/eQ3-KuDdF9o

洪天蔚 香港大學中風研究及預防組營養學家 高血壓是中風和心血管疾病的主要風險因素。根據英國醫學雜誌《刺胳針》（The Lancet Neurology）發表的文章指出，經臨床研究證實，攝取大量水果和蔬菜及採用地中海飲食都能有效降低高血壓風險，預防中風和其他慢性疾病。地中海飲食源自地中海沿岸國家（包括法國、西班牙、希臘和意大利），雖然沒有嚴格的飲食規定，但一般會採用含高纖維、不飽和脂肪、優質蛋白質和不同微量營養素，以及少量肉類，同時避免任何加工食品。地中海飲食可有助降低高血壓和患心臟病風險，建議多食用含豐富膳食纖維和有助降低血壓的礦物質，如鉀、鎂和鈣質，多攝取全穀物、蔬果、高脂肪魚類、豆類、堅果、種子和含豐富不飽和脂肪酸的油脂類： 全穀類 能量和膳食纖維的來源 比精製穀物含有更多的膳食纖維和營養素。盡量選擇全麥麵食和麵包代替一般麵食和白麵包；三色或燕麥米代替白米 多選低脂肪，低鹽和低糖的穀物 [...]

吳炳榮醫生 腦神經科專科醫生 看過這系列之前文章的讀者，會清楚知道中風可分為出血性和缺血性兩大類型。出血性中風主要由高血壓，服用抗凝血劑或由血管瘤破裂導致的蛛網膜下腔出血而引起；而缺血性中風的主要風險因素則包括：「三高」、吸煙、心房顫動、小中風和缺乏運動等等。但並不是每個中風病人的致病原因都如此明顯，尤其是一些較年輕的病人，有時醫生都要像偵探查案般，透過仔細的問診、檢查和化驗，抽絲剝繭，才能找出真正的病因，然後對症下藥，給予病人適當的治療。 就如診斷中風，醫生有時也需要小心排除一些類似的疾病（Stroke mimics）。曾經有遇見中年男士，對半日內所發生的事情完全失去記憶，但身體其他的功能卻正常，還經常問身邊的人自己身在何方，正在做甚麼事情，給予旁人一個思緒混亂、言語不清的印象，產生中風的懷疑，甚至腦部磁力共振掃描也出現像缺血性中風般的變化。但若果可以從病人和旁觀者取得詳盡的細節，察覺到患者只是失去數小時的記憶，而各項腦部功能皆維持正常，便可診斷他是患上「暫時性全面遺忘症」（Transient global amnesia），而並非中風。 除此以外，中風病發時，病人可能會出現抽搐的徵狀。只不過，部分腦癇症病人在抽筯後也可能出現部分肢體短暫癱瘓的狀態，就如中風病人常見偏癱的情況，那麼究竟有沒有辦法準確分辨兩種不同的診斷呢？若果我們可以在病人抽搐時觀察到其眼睛有否出現偏視的現象，再加上血液檢查、腦電圖分析和腦掃描的結果，就應該可以讓醫生得到正確的答案，使病人獲得適當的治療。 雖然有約四分一的缺血性中風是由心房顫動所引起，但心律不整的情況可以是陣發性的，當進行心電圖時的心跳頻率可以是正常的，因此必須透過長時間的監察，才有機會捕捉到陣發性心房顫動，醫生才可適當地採用薄血藥來治療這類病人。因此，如缺血性中風病人的掃描影像顯示，病灶似是由漂流的血栓所引起，醫生便會安排24小時或更長時間的心電圖紀錄，來增加察覺心律不整的敏感度。隨着新技術如植入式心跳監察儀和新一代智能手錶更廣泛使用，令診斷陣發性心律不整的可能性進一步提高。 [...]