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隱源性中風

吳炳榮醫生 腦神經科專科醫生 看過這系列之前文章的讀者,會清楚知道中風可分為出血性和缺血性兩大類型。出血性中風主要由高血壓,服用抗凝血劑或由血管瘤破裂導致的蛛網膜下腔出血而引起;而缺血性中風的主要風險因素則包括:「三高」、吸煙、心房顫動、小中風和缺乏運動等等。但並不是每個中風病人的致病原因都如此明顯,尤其是一些較年輕的病人,有時醫生都要像偵探查案般,透過仔細的問診、檢查和化驗,抽絲剝繭,才能找出真正的病因,然後對症下藥,給予病人適當的治療。 就如診斷中風,醫生有時也需要小心排除一些類似的疾病(Stroke mimics)。曾經有遇見中年男士,對半日內所發生的事情完全失去記憶,但身體其他的功能卻正常,還經常問身邊的人自己身在何方,正在做甚麼事情,給予旁人一個思緒混亂、言語不清的印象,產生中風的懷疑,甚至腦部磁力共振掃描也出現像缺血性中風般的變化。但若果可以從病人和旁觀者取得詳盡的細節,察覺到患者只是失去數小時的記憶,而各項腦部功能皆維持正常,便可診斷他是患上「暫時性全面遺忘症」(Transient global amnesia),而並非中風。 除此以外,中風病發時,病人可能會出現抽搐的徵狀。只不過,部分腦癇症病人在抽筯後也可能出現部分肢體短暫癱瘓的狀態,就如中風病人常見偏癱的情況,那麼究竟有沒有辦法準確分辨兩種不同的診斷呢?若果我們可以在病人抽搐時觀察到其眼睛有否出現偏視的現象,再加上血液檢查、腦電圖分析和腦掃描的結果,就應該可以讓醫生得到正確的答案,使病人獲得適當的治療。 雖然有約四分一的缺血性中風是由心房顫動所引起,但心律不整的情況可以是陣發性的,當進行心電圖時的心跳頻率可以是正常的,因此必須透過長時間的監察,才有機會捕捉到陣發性心房顫動,醫生才可適當地採用薄血藥來治療這類病人。因此,如缺血性中風病人的掃描影像顯示,病灶似是由漂流的血栓所引起,醫生便會安排24小時或更長時間的心電圖紀錄,來增加察覺心律不整的敏感度。隨着新技術如植入式心跳監察儀和新一代智能手錶更廣泛使用,令診斷陣發性心律不整的可能性進一步提高。 [...]

2024-06-21T09:32:34+08:00

中風康復知多少

陳智軒教授 香港中風基金董事 中風會引致神經系統損傷,影響患者活動、認知和情緒。針對性康復治療對中風患者尤其重要,不同的即時及長期治療可幫助患者修復神經損傷及提升身體功能,助他們逐漸融入社區。 現時不同國家(如美國和英國)設有中風康復標準化的治療指引,為不同康復階段的評估、訓練和服務,提供循證準則。在香港,中風康復指引由服務機構自行制定,例如醫院管理局、衞生署或個別非政府組織。 在公立醫院,中風急性期(中風後1至7天)著重拯救患者及穩定病情,進行早期的康復治療及制定出院計劃。而在中風亞急性期(7天至3個月),輕度至中度損傷的患者出院並接受門診治療;中度至重度損傷的患者有機會留院數週,接受更多治療和復康訓練。醫院的康復治療著重恢復患者的身體功能及提升自我照顧能力。治療初期以下肢訓練(如步行能力)、上肢日常活動及自理訓練(如穿衣)為主。門診康復治療分為全日或半日制,多由醫院管理局轄下的醫院和診所提供。非政府組織近年也開設門診康復治療服務,包括六間日間社區康復中心和數間地區康健中心。除了提升身體功能和自我照顧能力外,這些社區康復中心亦致力協助恢復患者獨立的生活能力及在中風前的狀態。社區康復治療提供較全面的能力評估、並且涵蓋不同獨立生活功能訓練(如使用公共交通工具)、認知訓練(如工作記憶用於個人理財),以及言語訓練(如應付日常社交對話)等。 值得一提的是香港復康會近年成為香港首個運用國際功能、殘疾和健康分類 (the International Classification of [...]

2024-06-07T20:05:16+08:00

預防中風的健康飲食貼士 ——低鹽篇

洪天蔚 香港大學中風研究及預防組 營養學家 健康飲食和生活習慣是預防中風的關鍵,超過九成中風病例歸因於可改變的風險因素,如高血壓、高膽固醇、糖尿病、肥胖、過量飲酒等,以上種種因素皆與飲食習慣有關,可見健康飲食的重要性。過量鹽份、飽和脂肪、反式脂肪、糖和酒精攝取,以及缺乏膳食纖維、鉀、不飽和脂肪,都屬於不良的飲食模式。遵循一個健康及均衡的飲食模式有助預防中風和中風復發,也對於中風患者的治療有莫大的幫助。但究竟怎樣才算吃得健康呢?根據英國醫學雜誌《刺胳針》(The Lancet Neurology)發表的文章指出,經臨床研究證實,攝取大量水果和蔬菜及地中海飲食都能有效預防中風,而減低鹽分攝取及得舒飲食(DASH Diet)則有效降低中風復發的風險。 讓我們先探討一下鹽份攝取與中風風險的關係。有研究指出,鈉(鹽)的攝取量愈高,血壓和預計10年內的中風風險愈高。雖然鈉質是維持身體功能的重要元素,有助保持體內細胞外液和酸鹼值的水平,維持神經系統和肌肉活動;但高鈉飲食會提高患上心血管疾病,如高血壓的機會,進一步增加中風風險。 成年人每天的鹽份攝取量上限是多少?根據世界衞生組織(世衞)建議,每天鈉的攝取量不應超過2000毫克,即一茶匙鹽。然而,香港成年人每日鹽攝取量超過世衞建議水平接近三倍。事實上,在日常飲食中,尤其是傳統中式飲食,從膳食中攝取的鈉主要來自食鹽,以及含鈉的醬料和調味料,如豉油、蠔油、豆瓣醬等,還有罐頭、醃製食物和煙肉、火腿、鹹魚、即食麵等加工食品。鈉也可能以食物添加劑的形式,存在於味道較清淡的食物中,如麵包、穀物類等,亦會存在於奶類製品、魚、蔬果等天然食材中。 [...]

2024-05-24T11:17:03+08:00

小中風

蔡德康 腦神經科專科醫生 小中風 (mini stroke) 不是小毛病?不用緊張?小中風醫學上的學名是短暫缺血性中風(Transient Ischemic Attack, TIA),堵塞腦血管的血栓自行溶解,腦功能障礙的症狀在短時間內自動消失,沒有造成永久的腦組織損害。大家緊記中風或小中風絕對不是意外,而是腦血管或心臟病變已達到嚴重程度,隨時會再出現致命或造成身體永久殘障的大中風。 [...]

2024-05-10T12:30:23+08:00

中風不再是老年病?香港中風基金利用新媒體消除「數碼鴻溝」!令年輕人更注重中風預防、治療

過去多年,互聯網技術一日千里,尤其是在5G網路的逐漸普及,隨著視頻的日益普及,我們見證了視頻播放技術的進步。它可以在跨平台上播放免費媒體,它支援多種視頻格式,可以轉換音頻、視頻、同步字幕等。媒體加載速度很快,讓人工智慧、AR、VR等最新技術走入大眾視野,從不同的社交平台到各式各樣新聞,新媒體發展日新月異,傳播內容和形式更是多元化。 而隨著生活水準的提高,大眾對健康需求日益重視。其實無論新媒體平台如何發展變化,其重心是由以往以治療轉移至如何預防思維為導向(An ounce of prevention is worth a pound [...]

2024-04-26T14:11:14+08:00

社區對中風患者及家庭的支援

劉巨基醫生 香港大學中風研究及預防組主任 港大醫學院內科學系臨床副教授 中風是全球第二號殺手,亦是導致殘疾的其中一個主因。中風除了對患者造成生理創傷外,亦會帶來心理上的影響。約有三成中風康復者會出現情緒抑鬱,也有兩成有焦慮情況。若不幸中風,患者可能失去自我照顧能力,影響日常生活, 家人和照顧者亦需要改變既有的生活模式,以配合照顧患者需要。中風患者和家人的家庭角色也會因而有轉變,令整個家庭無所適從。而患者可能因要長期依賴家人照顧日常生活而失去自信,家人往往要專注照顧患者而忽略了處理自身的沉重心理負擔和壓力。 為照顧病人需要,急性中風患者在住院期間會接受復康訓練,醫院內的治療團隊除了有物理治療師、職業治療師、言語治療師和營養師等,還有臨床心理學家為中風患者及照顧者提供心理支援服務,紓緩抑鬱和焦慮等情緒。與此同時,醫院管理局病人資源中心的醫務社工,會協助連繫醫院與社區的支援服務,為中風患者及照顧者提供各方面的離院援助和建議,亦會舉辦紓解病人和照顧者身心的活動。為了在疫情期間都能支援中風患者及照顧者需要,病人資源中心會定期舉辦網上講座,網上講座設有即時問答環節,讓中風患者及照顧者在家中也能得到護士和醫務社工的專業解答查詢。 中風患者離院後可能需要每星期回到醫管局轄下的日間復康中心作定期覆診和訓練,他們亦可選擇到社區內其他復康中心進行治療。復康中心除了提供復康治療外,還設有日間短暫照顧服務,以減輕照顧者壓力,讓患者和其照顧者在有需要時可得到短暫休息。同時,社區內有很多非政府機構及病人自助組織,如新健社和腦同盟等,提供各種復康治療服務,更會舉辦興趣班,如太極班和唱歌班,鼓勵中風患者多做運動,培養興趣之餘,更可於活動中與同路人互相支持和勉勵。在照顧者情緒支援方面,各機構和組織都有舉辦分享小組和活動,照顧者可互相分享照顧心得,藉着分享和傾訴抒發壓力,互相陪伴,向共同目標前進。 明白到中風患者及其家庭需要,香港大學中風研究及預防組和香港大學秀圃老年研究中心合作研發名為「風起航」 “WeRISE” [...]

2024-04-12T09:48:05+08:00

放射科的「風」之旅

李雷釗醫生 放射科專科醫生 提及中風的診斷及治療,相信有部分人未必知道放射科醫生在治療過程中所扮演角色,本文會和大家分享放射科過去廿載在中風診斷及治療上的演變及貢獻。 電腦掃描對過往治療缺血性中風可説是不可或缺,是診斷患者情況的關鍵第一步,但昔日的電腦掃描未及現有技術,一般需要都要20至30分鐘才能完成,所需要的時間相當長。由於病人須花長時間進行電腦掃描,如果病人不合作或缺乏耐性,便會大大影響電腦掃描的質量,不利診斷。電腦掃描有助醫生分析病人是缺血性中風,還是出血性中風。如果是缺血性中風,電腦掃描亦能讓醫生知道中風範圍的大小、是否有壓力引致腦室脹大、或是對腦幹有壓迫力,這些都是制定治療方案的重要資料。 隨着電腦掃描的技術日趨完善,現在腦部電腦掃描大約在2至3分鐘內完成。速度加快有助醫生清晰地診斷出病人腦部的主要動脈是否有閉塞,這對於急性的介入治療起了決定性的作用,而導管技術也讓我們迅速地把阻塞的血塊取出。文獻記載本港在2005年進行了首例導管缺血性中風治療。 電腦掃描亦能準確地診斷主要血管動脈的狹窄程度。供應腦部的主要血管動脈如果出現嚴重的狹窄,病人未必有明顯病徵,尤其是正接受頭部或頸部電療的病人,他們普遍也有血管動脈狹窄的問題。「唔照唔知身體好」這是我常用的格言,電腦掃描除了可反映血管狹窄外,更可讓醫生了解患者有沒有左心耳或是卵圓孔,這些都有可能是引致中風的元兇。 由於電腦掃描的速度大大提升,斷層電腦掃描亦能有效地診斷顱內的血管動脈瘤。動脈瘤是很多急性蜘蛛網下腔出血的元兇,導管的顱內動脈瘤介入治療是現今主要的微創治療。 另一方面,磁共振的逐漸普及亦為很多顱內病變帶來革命性的改變。就以中風為例,磁共振能準確地判斷急性缺血性中風,特別是小腦及腦幹的中風。磁共振也大大提升多發性硬化,急性腦炎的診斷成效。磁共振更診斷出全球首宗經血液傳染的日本腦炎病例。 總括來說,放射科專科醫生無論在腦病變的診斷或介入治療上都作出了不少貢獻。筆者亦樂見愈來愈多的公立醫院及一小部分的私家醫院現時提供全方位的急性中風介入治療。這是一個團隊合作的成果,當中包括急症科、麻醉科、腦神經外科、腦神經內科的同事,當然不可忽略放射科醫生的貢獻,還有護士、專職醫療和支援的同事。 雖然全球中風的個案都有下降趨勢,中風對患者、家人及社會都帶來沉重的負擔。預防永遠是勝於治療,但遇上急性中風,請大家謹記「談笑用兵」。謹祝大家身體健康! [...]

2024-04-05T16:27:42+08:00
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