李雷釗醫生
放射科專科醫生
香港中風基金執行委員會副主席

近日的香港，政改方案被否決。A股和港股經歷了如過山車般的起起落落。國家採用了富中國特色的救市方法把股票市場穩定下來。

缺血性的中風治療亦到了大時代了。靜脈溶栓治療仍然是治療缺血性中風的基石。自新英倫醫學期刊於1999年的發表，靜脤溶栓治療確是為病人帶來希望。

缺血性中風的患者於黃金三小時內接受靜脈溶栓治療，比沒有靜脈溶栓治療的病者多百分之三十機會於九十天後沒有或很少殘疾。雖然這個時間的窗口後來延伸至四個半小時，只有小部份的患者能得到靜脈溶栓。除了時間窗口是一個問題，有些病人亦不適合用靜脈溶栓的治療方案，例如病者三個月內有中風、頭部創傷、或心肌梗死。最近兩星期內動過外科手術。更重要的是缺血性中風的患者當中，有百分之三十的病人是因為主要動脈閉塞引發的中風，然而靜脈溶栓治療最多亦只能把百分之三十的閉塞主要動脈重新開通。能否重新開通閉塞的主要動脈對患者會否有永久的殘疾有着關鍵性的影響。

於今年初在新英倫醫療期刊發表的MR CLEAN對機械溶栓治療的效果有指導性的啟示，更可說為缺血性中風治療帶來了新的里程碑。

502前循環缺血性中風的患者參與這研究。他們都從診斷影像得知他們是主要動脈閉塞引起的缺血性中風，合適的患者先得到靜脈溶栓治療。502病人分成兩組，一組會進行附加的機械溶栓治療。

90天後，接受附加的機械溶栓病人組有32.6%只有很少或沒有殘疾。相比沒接受附加機械溶栓的病人組只有19.1%病者只有很少或沒有殘疾。兩病人組有着明顯的差異。

繼MR CLEAN的發表後，接二連三指導性的文獻相繼發表了，美國中風協會亦隨即於本年六月，更新對缺血性中風治療的指引，確立了機械溶栓治療的重要性。

說到這裏，我相信有一部份的讀者會摸不着頭腦 – 甚麼是機械溶栓。讓我來做個比喻：

耳垢是我們常見的問題，它可以影響我們的聽力，正像缺血性中風閉塞血管的血塊。

要清除耳垢，一般會建議用些油劑。如果耳垢的份量不多，這些油劑便能發揮它的功用，但如果耳垢份量較多的時候，如果使用油劑清除之，恐怕要到天荒地老時才能達到效果。這時我們便要用耳刮匙，直接了當把耳垢清除。當然我們亦有請醫生幫忙，用溫水把耳垢淸除。［用耳刮時，當然要小心傷到耳鼓膜］。

筆者回想於瑪麗醫院成功的著名機械溶栓患者，已是2005年的時候了。十多年的光景，終於証實我們當時的想法是對的。

最後筆者亦希望帶出一點，機械溶栓是很講求團隊的合作。團隊中，有醫生同事（腦神經科醫生、放射科醫生、腦神經外科醫生、急症科醫生），放射技師，護士同事，及其他支援的同事。本人謹在此向各方的同事致敬，願天佑中風病者，我們未來對中風的治療會是更全面，為他們帶來新的景象。