黃震遐醫生 中風基金董事局副主席 腦神經科專科醫生 陳太說：“爸爸中風塞血管後吃緊薄血丸。”“他心臟有問題嗎？”“沒有呀。”拿出藥來一看，原來只是普通的阿司匹林。 香港的病人常常把預防中風的藥都稱為薄血丸。其實，防止再發生缺血性中風的藥分兩大類：抗血小板藥、和俗稱薄血丸的抗凝劑。可能是因為前者的名稱比較長而說起來不順口，許多人便張冠李戴，把抗血小板藥也都叫成薄血丸。但是，兩種藥性質很不相同，不應該混為一談。手術前後要不要停藥，決定不同。服用這些藥時出現腦出血，是否需要解藥也不同。 大多數缺血性中風都是因為血管梗塞。病人很有風險再次血管梗塞，因此需要服用預防藥。梗塞的原因是血管硬化後，血管壁不正常。內膜容易受損破裂，一旦發生，血小板像經過的汽車跌落路面大洞一樣，便會粘著和漏出化學品，引發後來的血小板和紅、白血球聚結，最後堵塞了血管。由於血小板聚集是形成血管梗塞的第一步，用的預防藥便通常是減少血小板活性的抗血小板藥。這類藥不只是可以減少再次梗塞的風險，如果真的不幸再塞血管也可以減低受損的範圍。 血液沒有那麼容易凝聚固，壞處自然是出血時也沒有那麼快止血。因此，服用血小板藥的話，出血時間會比較長，輕微碰撞也可能出現皮下紫色瘀痕。另外，阿司匹林會傷胃的粘膜，引起胃出血，所以通常都要附帶服用保護胃的減胃酸藥。如果要做手術的話，一定要和醫生說明在服用血小板藥。假如是例如拔牙的小手術，一般不需要暫時停止抗血小板藥。 抗血小板藥有好幾種，對其中一種有抗藥性，便需要用另一種。高風險病人有時需要同時服用兩種抗血小板藥，但由於會增加出血，尤其是腦出血的風險，這通常都只是暫時措施。 心律不正常的心房顫動病人，塞腦血管的機制便有些不同。塞血管的血塊是來自心臟，經過比較大的腦血管，最後栓塞在比較狹窄的血管腔內。形成血管的過程中，血小板並非主要因素。因此抗血小板藥的防塞血管功效沒有那麼好，需要使用減低整體血液凝固能力的抗凝劑。這種藥防塞血管的效果高，但出血的風險也自然更高。用在血管硬化的中風預防便弊多於利。所以通常要用到抗凝劑，即俗稱的薄血丸的病人都是有心房顫動或其他心臟問題的。傳統的薄血丸是華法林，缺點是藥效容易受其他藥物、食物影響藥效，因此需要小心使用，經常驗血。新的薄血管很少受其他藥物、食物影響，因此不需要經常驗血。但缺點是價錢昂貴，而且目前無法知道服用的份量是過多過少。緊急情況下要解藥，也有點困難。無論新舊薄血丸，手術前通常都是需要停藥的。 [...]

黃震遐醫生 中風基金董事局副主席 腦神經科專科醫生 陳太說：“爸爸中風塞血管後吃緊薄血丸。”“他心臟有問題嗎？”“沒有呀。”拿出藥來一看，原來只是普通的阿司匹林。 香港的病人常常把預防中風的藥都稱為薄血丸。其實，防止再發生缺血性中風的藥分兩大類：抗血小板藥、和俗稱薄血丸的抗凝劑。可能是因為前者的名稱比較長而說起來不順口，許多人便張冠李戴，把抗血小板藥也都叫成薄血丸。但是，兩種藥性質很不相同，不應該混為一談。手術前後要不要停藥，決定不同。服用這些藥時出現腦出血，是否需要解藥也不同。 大多數缺血性中風都是因為血管梗塞。病人很有風險再次血管梗塞，因此需要服用預防藥。梗塞的原因是血管硬化後，血管壁不正常。內膜容易受損破裂，一旦發生，血小板像經過的汽車跌落路面大洞一樣，便會粘著和漏出化學品，引發後來的血小板和紅、白血球聚結，最後堵塞了血管。由於血小板聚集是形成血管梗塞的第一步，用的預防藥便通常是減少血小板活性的抗血小板藥。這類藥不只是可以減少再次梗塞的風險，如果真的不幸再塞血管也可以減低受損的範圍。 血液沒有那麼容易凝聚固，壞處自然是出血時也沒有那麼快止血。因此，服用血小板藥的話，出血時間會比較長，輕微碰撞也可能出現皮下紫色瘀痕。另外，阿司匹林會傷胃的粘膜，引起胃出血，所以通常都要附帶服用保護胃的減胃酸藥。如果要做手術的話，一定要和醫生說明在服用血小板藥。假如是例如拔牙的小手術，一般不需要暫時停止抗血小板藥。 抗血小板藥有好幾種，對其中一種有抗藥性，便需要用另一種。高風險病人有時需要同時服用兩種抗血小板藥，但由於會增加出血，尤其是腦出血的風險，這通常都只是暫時措施。 心律不正常的心房顫動病人，塞腦血管的機制便有些不同。塞血管的血塊是來自心臟，經過比較大的腦血管，最後栓塞在比較狹窄的血管腔內。形成血管的過程中，血小板並非主要因素。因此抗血小板藥的防塞血管功效沒有那麼好，需要使用減低整體血液凝固能力的抗凝劑。這種藥防塞血管的效果高，但出血的風險也自然更高。用在血管硬化的中風預防便弊多於利。所以通常要用到抗凝劑，即俗稱的薄血丸的病人都是有心房顫動或其他心臟問題的。傳統的薄血丸是華法林，缺點是藥效容易受其他藥物、食物影響藥效，因此需要小心使用，經常驗血。新的薄血管很少受其他藥物、食物影響，因此不需要經常驗血。但缺點是價錢昂貴，而且目前無法知道服用的份量是過多過少。緊急情況下要解藥，也有點困難。無論新舊薄血丸，手術前通常都是需要停藥的。 [...]

霍偉明醫生 香港中風基金會執行委員會 預防勝於治療。要預防中風，除了緊記「談笑用兵」 「談」- 表達或說話有困難， 「笑」- 面部表情不對稱， 「用」- 一邊手腳無力， [...]

蔡德康醫生 香港中風基金執行委員會主席 基金執行委員副主席李雷釗醫生去年在本欄宣佈治療缺血性中風的大時代已經來臨了。文中闡述MR CLEAN研究, 是第一個大型醫學研究證實使用動脈介入法來把堵塞主要動脈的血栓移除，可以有效打通血管，顯著增加理想康復的機會，MR CLEAN 發表後幾個月內在權威醫學雜誌新英倫醫學期刊再刊登了四個類似的突破性研究，全部都顯示動脈介入血栓移除治療(Intra-arterial thrombectomy) 對部分病人是有效的，為治療缺血性中風確立了重要的突破。動脈介入治療可以把治療的有效時間延長至病發後6小時，但這並不表示在短期內有更多病人能夠受惠。 [...]

李雷釗醫生 放射科專科醫生 香港中風基金執行委員會副主席 近日的香港，政改方案被否決。A股和港股經歷了如過山車般的起起落落。國家採用了富中國特色的救市方法把股票市場穩定下來。 缺血性的中風治療亦到了大時代了。靜脈溶栓治療仍然是治療缺血性中風的基石。自新英倫醫學期刊於1999年的發表，靜脤溶栓治療確是為病人帶來希望。 缺血性中風的患者於黃金三小時內接受靜脈溶栓治療，比沒有靜脈溶栓治療的病者多百分之三十機會於九十天後沒有或很少殘疾。雖然這個時間的窗口後來延伸至四個半小時，只有小部份的患者能得到靜脈溶栓。除了時間窗口是一個問題，有些病人亦不適合用靜脈溶栓的治療方案，例如病者三個月內有中風、頭部創傷、或心肌梗死。最近兩星期內動過外科手術。更重要的是缺血性中風的患者當中，有百分之三十的病人是因為主要動脈閉塞引發的中風，然而靜脈溶栓治療最多亦只能把百分之三十的閉塞主要動脈重新開通。能否重新開通閉塞的主要動脈對患者會否有永久的殘疾有着關鍵性的影響。 於今年初在新英倫醫療期刊發表的MR CLEAN對機械溶栓治療的效果有指導性的啟示，更可說為缺血性中風治療帶來了新的里程碑。 502前循環缺血性中風的患者參與這研究。他們都從診斷影像得知他們是主要動脈閉塞引起的缺血性中風，合適的患者先得到靜脈溶栓治療。502病人分成兩組，一組會進行附加的機械溶栓治療。 [...]

陳智軒教授 香港中風基金義務秘書 香港每年平均約有三千多人死於中風，是本港第四號「致命殺手」。視乎中風的位置與嚴重性，每位患者的神經症狀均可有不同，如半身不遂，咬字不清，認知損傷等。因此，中風不單對患者造成身心創傷；對於患者親屬，亦是一個沈重的承擔。要妥善處理中風後的症狀，並有效快速地協助患者與家屬重投病前的生活，若單靠藥物或醫療程序，恐怕孤掌難鳴。有見及此，一隊高度專業的復康團隊在患者的復康之路承擔著不可或缺的角色。 復康治療的著重點會按照病人的階段作出調整。在中風的亞急性期（約中風發生後一週至數月間），治療目標在於促進神經修復或重新整合；訓練日常生活功能；減輕照顧者負擔；增加患者的獨立性，為出院作好準備。至於中風的復康期（約中風後數月），治療目標為將患者的功能發揮到最大；鞏固支援系統包括社區資源和病友互助小組；促進社區生活的融入和職業復康等，以進一步增進生活品質。 為確保患者在復康的的過程得到周全的治療，跨專業醫療團隊的合作起到了重中之重的作用。例如，根據國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）下中風的核心鑑定項目，患者的攝入功能（b510）可由言語治療師透過內窺鏡吞嚥檢查（FEES）及肌肉訓練等去改善(Gillen, 2015)；患者的家居環境（e155）可由職業治療師進行家居改裝如拆除門檻去改善(Gillen,2015)；患者的步行活動（d450）可由物理治療師透過步態評估及訓練去改善(Gillen,2015)。由此可見，每位治療師對於患者的全方位復康都有著緊密的關係。 說到跨專業醫療團隊合作的概念，設於瑪嘉烈醫院的「賽馬會腦神經綜合復康中心」，結集醫生、職業治療師、物理治療師及言語治療師，為患者提供一站式綜合復康治療。此概念提供平台讓醫療團隊融滙知識與經驗，加強部門之間的溝通，合力為病人提供適切的評估和治療方案。患者可按自身經濟能力和需要，攜帶由本港註冊西醫作出的轉介信，到政府、非政府或私營機構接受上述復康治療。復康過程需循序漸進，所以還賴患者及家人的投入與配合，包括在家中自律練習等，才能達到最大康復得益。 參考文獻 : [...]

https://orientaldaily.on.cc/cnt/news/20161030/00176_062.html

hk.news.yahoo.com/游早泳時突中風-19歲運動健將盼重返校園-094000348.html